شلل العين بين النوى (INO) ومتلازمة الواحد والنصف وشلل النظر
الإجابة المختصرة
ينتج شلل العين بين النوى (INO) عن آفة في الحزمة الطولانية الإنسية (MLF). عند النظر الجانبي تعجز العين في جهة الآفة عن التقريب أو تقرّب ببطء، بينما تبتعد العين الأخرى مع رأرأة، وغالباً يبقى التقارب سليماً. أما آفة نواة العصب السادس أو التشكيل الشبكي الجسري المجاور للخط الناصف (PPRF) فتسبب شلل النظر الأفقي نحو جهتها، وإذا امتدت إلى الحزمة الطولانية الإنسية المجاورة نتجت متلازمة الواحد والنصف: الحركة الأفقية الوحيدة الباقية هي تبعيد العين المقابلة.
افتح المحاكيكيف يُنظَّم النظر الأفقي
تبدأ الحركات السريعة الإرادية الأفقية من الحقل البصري الجبهي الذي ينشّط التشكيل الشبكي الجسري (PPRF) في الجهة المقابلة. وينشّط PPRF نواة العصب السادس في جهته. ولنواة العصب السادس مخرجان: عصبونات حركية إلى المستقيمة الوحشية في الجهة نفسها، وعصبونات بينية تعبر الخط الناصف وتصعد في الحزمة الطولانية الإنسية (MLF) إلى نويّة المستقيمة الإنسية التابعة للعصب الثالث في الجهة المقابلة. وبهذا تتحرك العينان معاً.
شلل العين بين النوى (INO)
- يُسمّى INO باسم جهة آفة الحزمة الطولانية الإنسية، وهي جهة العين التي فيها ضعف التقريب أو بطء حركات التقريب السريعة.
- تُظهر العين المقابلة رأرأة تبعيدية عندما ينظر المريض بعيداً عن جهة الآفة.
- غالباً يبقى التقارب سليماً، مما يدل على أن المستقيمة الإنسية والعصب الثالث نفسيهما يعملان.
- أشيع الأسباب التصلب اللويحي المتعدد عند الشباب (غالباً في الجهتين) والسكتة في جذع الدماغ عند كبار السن (غالباً في جهة واحدة).
- يُسمّى INO الثنائي مع حول وحشي كبير WEBINO.
قد لا يُظهر INO الخفيف سوى بطء في التقريب. اطلب من المريض حركات سريعة بين هدفين على الجانب وقارن سرعة العينين.
متلازمة الواحد والنصف
آفة واحدة في نواة العصب السادس أو PPRF مع الحزمة الطولانية الإنسية المجاورة تسبب شلل النظر الأفقي نحو جهة الآفة («الواحد») مع INO في الجهة نفسها («النصف»). وتبقى الحركة الأفقية الوحيدة هي تبعيد العين المقابلة، غالباً مع رأرأة. ومن أسبابها التصلب اللويحي المتعدد والسكتة الجسرية.
شلل النظر الأفقي وآفات الحقل البصري الجبهي
- آفة نواة العصب السادس: لا تستطيع العينان النظر نحو جهة الآفة، ولا تتغلب مناورة رأس الدمية (المنعكس العيني الرأسي) على الشلل لأن المسار النهائي المشترك للنظر الأفقي متضرر.
- آفة PPRF: تُفقد الحركات السريعة نحو جهة الآفة، لكن قد تبقى الحركات المنعكسة بمناورة رأس الدمية ممكنة.
- آفة حادة في الحقل البصري الجبهي (مثل سكتة نصف كروية كبيرة): تنظر العينان نحو جهة الآفة ويضعف النظر الإرادي إلى الجهة الأخرى، لكن مناورة رأس الدمية تحرك العينين بشكل كامل لأن مسار جذع الدماغ سليم. وتتحسن عادة خلال أيام إلى أسابيع.
متلازمة باريناود (الدماغ الأوسط الظهرية)
- شلل النظر للأعلى، خاصة الحركات السريعة للأعلى، مع بقاء المنعكس الدهليزي العيني وظاهرة بِل غالباً.
- رأرأة التقارب–الانسحاب عند محاولة الحركات السريعة للأعلى.
- تفارق ضوئي–قريب في الحدقتين.
- انسحاب الجفن العلوي (علامة كولير).
- من أسبابها أورام منطقة الغدة الصنوبرية عند الأطفال والشباب، واستسقاء الرأس، والسكتة أو التصلب اللويحي في الدماغ الأوسط.
تدرّب عليه على المريض الافتراضي
- افتح INO في الجهة اليمنى، وانظر لليسار، وراقب تأخر العين اليمنى بينما تبتعد العين اليسرى.
- قارن مع INO الثنائي (WEBINO) ومتلازمة الواحد والنصف.
- افتح شلل النظر الأفقي وآفة الحقل البصري الجبهي لترى الفرق بينهما.
- اختم بـمتلازمة باريناود واختبر النظر للأعلى والحدقتين.
أسئلة شائعة
في أي جهة تقع الآفة في INO؟
تقع الآفة في الحزمة الطولانية الإنسية في جهة العين العاجزة عن التقريب. فـ INO الأيمن يعني آفة في الحزمة الطولانية الإنسية اليمنى: تقرّب العين اليمنى بضعف عندما ينظر المريض لليسار.
لماذا يبقى التقارب سليماً في INO؟
يصل أمر التقارب إلى نويّة المستقيمة الإنسية عبر مسارات في الدماغ الأوسط لا تمر بالحزمة الطولانية الإنسية. والتقارب الطبيعي يدل على سلامة المستقيمة الإنسية والعصب الثالث، وهذا يميّز INO عن شلل المستقيمة الإنسية أو العصب الثالث.
ما أشيع سبب لشلل العين بين النوى؟
عند الشباب، وخاصة في INO الثنائي، أشيع سبب هو التصلب اللويحي المتعدد. وعند كبار السن يكون INO أحادي الجانب في الغالب بسبب سكتة في جذع الدماغ.
ما هو WEBINO؟
WEBINO اختصار لشلل العين بين النوى الثنائي مع تباعد العينين: INO في الجهتين مع حول وحشي كبير في الوضع الأمامي، غالباً بسبب آفة في الدماغ الأوسط تصيب الحزمتين الطولانيتين الإنسيتين.
أدلة ذات صلة
- فحص حركات العين واختبار H: الحركات الأحادية والمترافقة واتجاهات النظر التسعة ارسم حرف H، واعرف العضلة التي يختبرها كل اتجاه، وفسّر محدودية الحركة.
- أنواع الرأرأة: المُحدَثة بالنظر، الهابطة، الصاعدة، الأرجوحية والنواسية صِف الرأرأة بدقة واعرف دلالة الأنماط الهابطة والصاعدة والأرجوحية والنواسية.
- شلل الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس واختبار الخطوات الثلاث تعرّف على شلل كل عصب محرك للعين، وطبّق اختبار الخطوات الثلاث، والتقط علامات الخطر.