فحص حركات العين واختبار H: الحركات الأحادية والمترافقة واتجاهات النظر التسعة

آخر تحديث 17 أيلول 2026

الإجابة المختصرة

يفحص اختبار H حركات العين بأن يتبع المريض هدفاً يُحرَّك على شكل حرف H عبر اتجاهات النظر الأساسية الستة. في كل اتجاه منها تكون عضلة واحدة من كل عين هي المحرّك الرئيسي، لذلك فإن تأخر العين في اتجاه ما يدل على ضعف العضلة التي تعمل بأقصى قوتها فيه. الحركة المترافقة (Version) حركة العينين معاً في الاتجاه نفسه، والحركة الأحادية (Duction) حركة عين واحدة والأخرى مغطاة، والحركة التقاربية (Vergence) حركة العينين باتجاهين متعاكسين. وبإضافة النظر للأعلى مباشرة وللأسفل مباشرة والوضع الأمامي نحصل على اتجاهات النظر التسعة التي تكشف أيضاً نمطي A وV.

افتح المحاكي

الحركات الأحادية والمترافقة والتقاربية

الحركة	ما الذي يتحرك	أمثلة
الحركة الأحادية (Duction)	عين واحدة والأخرى مغطاة	التبعيد، التقريب، الرفع، الخفض
الحركة المترافقة (Version)	العينان في الاتجاه نفسه	النظر لليمين، النظر لليسار، النظر للأعلى، النظر للأسفل
الحركة التقاربية (Vergence)	العينان باتجاهين متعاكسين	التقارب، التباعد

كيف تُجري اختبار H

اجلس على بعد نحو 50 سم أمام المريض وأمسك هدفاً مثل رأس قلم بمستوى العينين. اطلب منه تثبيت رأسه ومتابعة الهدف بعينيه فقط.
حرّك الهدف ببطء إلى يمين المريض ثم للأعلى وللأسفل، وأعده عبر المركز، ثم إلى اليسار وللأعلى وللأسفل، راسماً حرف H.
في كل اتجاه راقب العينين بحثاً عن ضعف أو فرط في الحركة، واسأل المريض هل يرى صورتين وفي أي اتجاه تكون الرؤية المزدوجة أشد.
أضف النظر للأعلى مباشرة وللأسفل مباشرة لتكتمل اتجاهات النظر التسعة، وافحص التقارب على هدف قريب.
إذا بدت الحركة المترافقة محدودة فافحص الحركة الأحادية لكل عين والأخرى مغطاة لتتأكد أي عين وأي اتجاه مصاب.

أي عضلة يختبرها كل اتجاه أساسي؟

في كل اتجاه أساسي تكون عضلة واحدة من كل عين هي المحرّك الرئيسي، ويُسمّى كل زوج منها العضلتين المترافقتين (Yoke muscles).

اتجاه النظر	العين اليمنى	العين اليسرى
يمين	المستقيمة الوحشية	المستقيمة الإنسية
يسار	المستقيمة الإنسية	المستقيمة الوحشية
أعلى ويمين	المستقيمة العلوية	المائلة السفلية
أسفل ويمين	المستقيمة السفلية	المائلة العلوية
أعلى ويسار	المائلة السفلية	المستقيمة العلوية
أسفل ويسار	المائلة العلوية	المستقيمة السفلية

وظائف عضلات العين الخارجية

العضلة	الوظيفة الأساسية	الثانوية	الثالثية	العصب
المستقيمة الإنسية	التقريب	—	—	III
المستقيمة الوحشية	التبعيد	—	—	VI
المستقيمة العلوية	الرفع	الدوران الداخلي	التقريب	III
المستقيمة السفلية	الخفض	الدوران الخارجي	التقريب	III
المائلة العلوية	الدوران الداخلي	الخفض	التبعيد	IV
المائلة السفلية	الدوران الخارجي	الرفع	التبعيد	III

يشرح دليل تشريح عضلات العين الخارجية لماذا تتغير هذه الوظائف مع اتجاه النظر.

قانونا هيرنغ وشيرينغتون

قانون هيرنغ للتعصيب المتساوي: تتلقى العضلتان المترافقتان تعصيباً متساوياً أثناء الحركة المترافقة. ولهذا يكون الانحراف في الحول الشللي أكبر عندما تثبّت العين المشلولة (الانحراف الثانوي) منه عندما تثبّت العين السليمة (الانحراف الأولي).
قانون شيرينغتون للتعصيب المتبادل: عندما تنقبض عضلة ترتخي العضلة المضادة لها في العين نفسها بمقدار مماثل.

ماذا تعني النتائج غير الطبيعية

محدودية التبعيد مع حول إنسي يزداد عند النظر إلى تلك الجهة: شلل العصب السادس — أو متلازمة دوان إذا انسحبت المقلة وضاق شق الجفن عند التقريب.
محدودية الرفع في وضع التقريب: متلازمة براون (تقيّد وتر المائلة العلوية) أو شلل المائلة السفلية.
عين ترتفع بشدة عند التقريب: فرط عمل المائلة السفلية، غالباً مع شلل المائلة العلوية أو الحول الإنسي الطفولي.
تقريب بطيء أو محدود عند النظر الجانبي مع رأرأة في العين الأخرى المبتعدة: شلل العين بين النوى (INO).
عجز العينين عن النظر إلى جهة واحدة: شلل النظر الأفقي.

تدرّب عليه على المريض الافتراضي

افتح الفحص الطبيعي، واختر أداة اختبار H، وارسم الاتجاهات الأساسية الستة لتعرف شكل الحركة الكاملة.
انتقل إلى شلل العصب السادس في العين اليمنى وابحث عن الاتجاه الذي يزداد فيه انفصال العينين.
قارن مع متلازمة دوان ومتلازمة براون.
افتح عرض التشريح ثلاثي الأبعاد لترى شدّ كل عضلة في اتجاهات النظر التسعة.

افتح المحاكي

أسئلة شائعة

ما هي اتجاهات النظر الأساسية الستة؟

هي: يمين، يسار، أعلى ويمين، أسفل ويمين، أعلى ويسار، أسفل ويسار. في كل منها تكون عضلة واحدة من كل عين هي المحرّك الرئيسي، فتُختبر بها معاً عضلات العينين الاثنتا عشرة.

ما الفرق بين الحركة الأحادية (Duction) والمترافقة (Version)؟

الحركة الأحادية هي حركة عين واحدة بمفردها وتُفحص والعين الأخرى مغطاة. أما الحركة المترافقة فهي حركة العينين معاً في الاتجاه نفسه.

لماذا نفحص تسعة اتجاهات بدلاً من حرف H فقط؟

نمط H لا يطلب من المريض النظر للأعلى مباشرة أو للأسفل مباشرة، فقد يفوّت نمطي A وV والمشكلات العمودية البحتة. وبإضافة الأعلى والأسفل والوضع الأمامي نحصل على اتجاهات النظر التشخيصية التسعة.

ما الانحراف الأولي والانحراف الثانوي؟

في الحول الشللي يُقاس الانحراف الأولي والعين السليمة تثبّت النظر، والانحراف الثانوي والعين المشلولة تثبّت النظر. وبسبب قانون هيرنغ يكون الانحراف الثانوي أكبر.