انتقل إلى المحتوى
Pupillaمختبر فحص العين

آفات المسار البصري وعيوب الساحة البصرية الناتجة عنها

آخر تحديث

الإجابة المختصرة

يكشف نمط عيب الساحة البصرية موضع الضرر في المسار البصري. فالآفة أمام التصالب البصري تصيب عيناً واحدة؛ وآفة التصالب تسبب غالباً عمى نصفياً صدغياً مزدوجاً؛ وأي آفة خلف التصالب تسبب عيباً متماثلاً في الجهة المقابلة في العينين. وكلما كانت الآفة أبعد إلى الخلف أصبح العيب أكثر تطابقاً بين العينين، لذلك تسبب آفة الفص القذالي عمى نصفياً متماثلاً متطابقاً، غالباً مع تجنيب البقعة الصفراء.

افتح المحاكي

المسار البصري باختصار

تغادر محاور الخلايا العقدية الشبكية كل عين في العصب البصري. وعند التصالب البصري تعبر الألياف القادمة من الشبكية الأنفية — التي ترى الساحة البصرية الصدغية — إلى الجهة الأخرى، بينما تبقى ألياف الشبكية الصدغية في جهتها. لذلك يحمل كل سبيل بصري النصف المقابل من الساحة البصرية للعينين إلى النواة الركبية الجانبية. ومنها تتجه الإشعاعات البصرية إلى القشرة البصرية الأولية في الفص القذالي: الألياف السفلية تلتف عبر الفص الصدغي (عروة ماير) وتحمل الساحة البصرية العلوية، والألياف العلوية تمر عبر الفص الجداري وتحمل الساحة السفلية.

موضع الآفة وعيب الساحة

موضع الآفةعيب الساحة البصريةأسباب نموذجية
العصب البصريعين واحدة فقط: عتمة مركزية، أو عيب أفقي نصفي أو قوسي، أو فقدان كامل؛ مع RAPD في تلك العينالتهاب العصب البصري، اعتلال العصب البصري الإقفاري، الزرق، الانضغاط
ملتقى العصب البصري والتصالبعتمة موصلية: عتمة مركزية في عين مع عيب صدغي علوي في الأخرىآفات ضاغطة مثل الورم السحائي أو ورم النخامية
التصالب البصريعمى نصفي صدغي مزدوج؛ وأورام النخامية الضاغطة من الأسفل تصيب عادة الساحتين الصدغيتين العلويتين أولاًورم النخامية الغدّي، الورم القحفي البلعومي، الورم السحائي
السبيل البصريعمى نصفي متماثل غير متطابق في الجهة المقابلة؛ مع RAPD في العين المقابلة لجهة الآفةسكتة، ورم، رضّ
عروة ماير (الفص الصدغي)عمى ربعي علوي متماثل في الجهة المقابلة («فطيرة في السماء»)سكتة أو ورم صدغي، استئصال الفص الصدغي
الإشعاعات البصرية الجداريةعمى ربعي سفلي متماثل في الجهة المقابلة («فطيرة على الأرض»)سكتة أو ورم جداري
القشرة القذاليةعمى نصفي متماثل متطابق في الجهة المقابلة، غالباً مع تجنيب البقعةسكتة الشريان الدماغي الخلفي
القطب القذاليعتمات مركزية متماثلة متطابقةرضّ، احتشاء المناطق الحدّية

قواعد تساعدك على تحديد الموضع

  • العيب الذي يحترم الخط العمودي يعني آفة عند التصالب أو خلفه. أما العيب الذي يحترم الخط الأفقي فيشير إلى مرض في العصب البصري أو الشبكية، مثل العيب الأفقي النصفي في اعتلال العصب البصري الإقفاري.
  • التطابق يزداد من السبيل البصري (غير متطابق) إلى القشرة القذالية (متطابق جداً).
  • تجنيب البقعة الصفراء يشير إلى القشرة القذالية، حيث تتلقى منطقة البقعة غالباً تروية مزدوجة من الشريانين الدماغيين الخلفي والأوسط.
  • حدة الإبصار تبقى غالباً طبيعية في الآفة أحادية الجانب خلف التصالب، لأن نصف كل بقعة صفراء ما زال يعمل.
  • الهلال الصدغي — أقصى الساحة الصدغية لعين واحدة، ولا تراه إلا تلك العين — يمثَّل في الجزء الأمامي من القشرة القذالية، لذلك قد يُجنَّب أو يُصاب وحده.

فحص الساحة البصرية بجانب السرير (المواجهة)

  1. اجلس مقابل المريض على بعد نحو 1 م وبمستوى العينين نفسه. يغطي المريض عينه اليسرى وتغمض أنت عينك اليمنى، فتقارن ساحة المريض بساحتك.
  2. اطلب من المريض أن يبقى ناظراً إلى عينك المفتوحة.
  3. افحص كل ربع بعدّ الأصابع أو بإصبع متحرك في منتصف المسافة بينكما، ثم قارن احمرار هدف أحمر على جانبي الخط العمودي.
  4. اعرض هدفين في نصفي الساحة في الوقت نفسه للتحقق من ظاهرة الإطفاء البصري.
  5. أكّد أي عيب بقياس الساحة الرسمي، مثل قياس الساحة الساكن الآلي.

تدرّب عليه على المريض الافتراضي

  1. افتح محاكي المسار البصري.
  2. ضع آفة على العصب البصري ثم التصالب ثم السبيل البصري ثم عروة ماير ثم الإشعاعات الجدارية ثم القشرة القذالية، وراقب مخطط الساحة لكل عين.
  3. راجع الدروس لفهم التشريح وراء كل نمط.
  4. اختبر نفسك في اختبار الحالات.
افتح المحاكي

أسئلة شائعة

ما سبب العمى النصفي الصدغي المزدوج؟

آفة في التصالب البصري، وأشيعها ورم النخامية الغدّي الضاغط من الأسفل الذي يصيب عادة الساحتين الصدغيتين العلويتين أولاً. ومن الأسباب الأخرى الورم القحفي البلعومي والورم السحائي.

ماذا تعني «فطيرة في السماء»؟

«فطيرة في السماء» (Pie in the sky) عمى ربعي علوي متماثل في الجهة المقابلة ينتج عن آفة في عروة ماير في الفص الصدغي. أما الآفة الجدارية فتسبب العكس، «فطيرة على الأرض»: عمى ربعي سفلي متماثل في الجهة المقابلة.

لماذا تُجنَّب البقعة الصفراء غالباً في السكتة القذالية؟

تتلقى القشرة البقعية عند القطب القذالي غالباً دماً من الشريانين الدماغيين الخلفي والأوسط، وللرؤية المركزية تمثيل قشري كبير جداً، لذلك كثيراً ما تبقى الرؤية المركزية سليمة في سكتة الشريان الدماغي الخلفي.

أين تقع الآفة في العمى النصفي المتماثل الأيمن؟

خلف التصالب البصري في الجهة اليسرى: السبيل البصري الأيسر، أو النواة الركبية الجانبية اليسرى، أو الإشعاعات البصرية اليسرى، أو القشرة القذالية اليسرى. ويساعد مدى تطابق العيب والعلامات المصاحبة على تحديد الموضع بدقة.