اختبارا هيرشبرغ وكريمسكي: قياس الحول بانعكاس الضوء على القرنية

كيف تُجري اختبار هيرشبرغ

1. أمسك المصباح على بعد نحو 33 سم أمام المريض وبمستوى عينيك، واطلب منه النظر إلى الضوء.
2. راقب انعكاس الضوء على قرنية كل عين من خلف المصباح مباشرة.
3. استخدم العين المثبِّتة مرجعاً: يقع انعكاسها طبيعياً إلى الجهة الأنفية من مركز الحدقة قليلاً.
4. قدّر مقدار واتجاه انزياح الانعكاس في العين الأخرى مقارنةً بالعين المثبِّتة.

قراءة الانعكاس

تحويل الانزياح إلى زاوية

تعتمد هذه القيم على النسبة التقليدية: نحو 7° (15Δ) لكل مليمتر. ووجدت القياسات الفوتوغرافية (Brodie، 1987) نسبة أكبر تقارب 21Δ لكل مليمتر، لذا قد يقلّل المقياس التقليدي من تقدير الانحرافات الكبيرة. تعامل مع نتيجة هيرشبرغ على أنها تقدير، وأكّدها باختبار كريمسكي أو اختبار التغطية بالمنشور.

زاوية كابا: فخّ الحول الكاذب

يقع انعكاس القرنية طبيعياً إلى الجهة الأنفية قليلاً من مركز الحدقة لأن النقرة المركزية تقع صدغياً بالنسبة للمحور البصري للعين (زاوية كابا موجبة). زاوية كابا الموجبة الكبيرة — مثلاً عند سحب البقعة الصفراء صدغياً بعد اعتلال الشبكية الخداجي — تزيح الانعكاس نحو الأنف في العينين فتشبه الحول الوحشي، وزاوية كابا السالبة تشبه الحول الإنسي. وفي الحول الكاذب لا يُظهر اختبار التغطية أي حركة لإعادة التثبيت لأن العينين مستقيمتان فعلاً.

كيف تُجري اختبار كريمسكي

1. اطلب من المريض تثبيت نظره على المصباح من بعد نحو 33 سم، كما في اختبار هيرشبرغ.
2. ضع المنشور أمام العين المنحرفة — أو أمام العين المثبِّتة إذا كانت العين المنحرفة ضعيفة البصر أو يصعب رؤية انعكاسها. وتختلف الكتب في أي الطريقتين تسمّيها «الكلاسيكية» وأيهما «المعدّلة».
3. وجّه رأس المنشور نحو الانحراف: القاعدة للخارج في الحول الإنسي، والقاعدة للداخل في الحول الوحشي. وفي الانحراف العمودي يعتمد اتجاه القاعدة على العين: القاعدة للأسفل أمام العين المنحرفة للأعلى، والقاعدة للأعلى أمام العين الأخرى.
4. زِد قوة المنشور حتى يبدو انعكاس القرنية متناظراً في العينين. قوة المنشور هي مقدار الانحراف بالديوبتر المنشوري.

متى تستخدم هيرشبرغ وكريمسكي بدلاً من اختبار التغطية؟

لا تحتاج اختبارات انعكاس القرنية إلى أن تثبّت كل عين النظر بالتناوب، لذلك تنفع مع الرضّع وغير المتعاونين والعيون ضعيفة البصر حيث يفشل اختبار التغطية. وعندما يكون اختبار التغطية ممكناً يكون اختبار التغطية بالمنشور أدق، ويكشف الحول الكامن أيضاً.

أسئلة شائعة

أدلة ذات صلة

• اختبار التغطية: التغطية وكشف الغطاء، التغطية المتناوبة، واختبار التغطية بالمنشور ميّز الحول الظاهر من الكامن وقِس الزاوية بالمناشير خطوة بخطوة. اقرأ الدليل
• فحص حركات العين واختبار H: الحركات الأحادية والمترافقة واتجاهات النظر التسعة ارسم حرف H، واعرف العضلة التي يختبرها كل اتجاه، وفسّر محدودية الحركة. اقرأ الدليل
• عضلات العين الخارجية: التشريح والوظائف والتعصيب منشأ ومرتكز ووظيفة وتعصيب عضلات العين الست — ولماذا تتغير الوظيفة مع اتجاه النظر. اقرأ الدليل